A nebojte se létat!

Úterý 12. 03. 2013

Sejít se s plastickým chirurgem MUDr. Josefem Kulhánkem není jednoduché. A když už se nám konečně podařilo najít termín, jako z udělání jsem zase nemohl já. Začal jsem vážně uvažovat o možnosti setkat se s ním jako pacient. Po sprchování jsem před zrcadlem zkoumal svůj hrudník, nejeví-li známky gynekomastie, zbytnění tkáně prsní žlázy, ale laicky jsem usoudil, že přes zmenšení ňader cesta nevede. A pak zazvonil telefon a pan doktor řekl: A co dneska odpoledne? Sešli jsme se v Lékařském domě a přes hodinu jsme probírali velice závažné a citlivé téma. Augmentaci. Zvětšení prsou. Ženy ji podstupují z jednoho krásného důvodu – aby se líbily. Samy sobě, nám… Takový důvod si zaslouží úctu a odborníci ji projevují tím, že neustále hledají ten nejlepší způsob, jak splnit ženám jejich sen. A ještě zpátky k titulku. Koníčkem pana doktora je létání na ultralehkých letadlech. Takže by se mohlo zdát, že nás chce touto větou vylákat na letiště, abychom se nebojácně vznesli do oblak. K mému překvapení ale tahle věta zazněla v docela jiných souvislostech…

Když jsem si vyhledal nejrůznější způsoby zvětšování prsou, od parafinových injekcí, které se používaly v roce 1889, přes různé materiály, slonovinu, přírodní kaučuk, až po metody dnešní, narazil jsem ve 20. letech minulého století na tukové injekce a už v letech padesátých na injekce silikonové. Silikon dnes skloňují plastičtí chirurgové ve všech pádech a stále častěji se mluví i o zvětšování prsou pomocí vlastního tuku.

Osobně jsem se s pacientkou, u které by byla augmentace provedena silikonovými injekcemi, nesetkal. Kolegové na kongresech ale referovali o tom, že na kliniky občas přicházejí pacientky z bývalého Sovětského svazu, kterým byla prsa zvětšena právě tímto způsobem. Tato metoda se ve vzpomínaných padesátých, šedesátých letech ovšem používala i v západní Evropě. Kýžený efekt se jistě dostavil, a prsa vypadala dobře, jenže u této metody je velmi vysoké riziko nebezpečných a nepříjemných infekčních a granulomatózních komplikací. Granulomy jsou záněty, způsobené do těla zanesenými látkami, které neprovokují imunitní reakci. Infekční granulomy jsou vyvolány bakteriemi. Prsa prakticky zničí.
Zvětšování pomocí vlastního tuku prožívá posledních pár let renesanci. Jedná se o transfer pluripotentních kmenových buněk, které se dovedou specifikovat v jakoukoli buňku lidského těla. V podstatě jde o systém „dva v jednom“. Udělá se liposukce a přeneseným tukem se zároveň zvětší prs. Očekává se, že se kmenové buňky změní v prsní tkáň. Všechny buňky ale přenos nepřežijí, a výsledek tak nelze standardizovat. Nedá se říct, že prsa jisté velikosti budou po operaci třeba o dvě čísla větší. U každé pacientky se mohou kmenové buňky zachovat jinak. Je otázka, jakým směrem se bude tato metoda ubírat. Bude-li se dál rozvíjet anebo jde jen o krok stranou, jen o rozšíření nabídky možností zvětšení poprsí.

Když mluvíme o rozšíření nabídky, kliniky nabízejí také Macrolane, gel na bázi kyseliny hyaluronové. Zahladí na našem těle povrchové nerovnosti, a naše stehna, hýždě, i mužská prsa nabudou žádoucího objemu. S lehkou ironií můžeme říci, že stejnou metodu používali krejčí v době, kdy slavily úspěch vycpávky. Zvětšily a vytvarovaly vám ramena, hrudník, a dámám i zadeček…

Tato metoda je při zvětšování prsou používána v České republice méně, především proto, že kyselina hyaluronová, kterou se nejčastěji vyplňují vrásky v obličeji, je látka vstřebatelná. U zvětšení prsou materiály uvádějí, že výsledek vydrží minimálně rok až osmnáct měsíců. Já bych řekl maximálně rok. Pak se musí zákrok opakovat. Navíc je metoda vhodná pouze pro úzký soubor pacientek, které jsou štíhlé a chtějí svá menší, pevná prsa zvětšit jen lehce. Cena takového zákroku je srovnatelná s cenou trvalých silikonových implantátů. V současné době zůstávají právě ony zlatým standardem.

Informovanost žen o implantátech je poměrně dobrá, díky internetu mají i jasnou představu o průběhu operace. Při rozhodování se, zda zákrok podstoupit nebo ne, zvažují všechna pro a proti. Převáží-li „pro“, jaká pravidla hry by si měly ženy pro realizaci svého rozhodnutí stanovit?

Měly by si především říct: Nebudu na sobě šetřit! Ne z marnivosti, ale pro dobrý pocit, že udělaly všechno pro to, aby zákrok proběhl dobře, aby jim neublížil a aby se vyhnuly všem možným komplikacím.

A byly po všechny roky, kdy budou s implantáty žít, klidné a v pohodě.

Ve většině klinik jsou ceny samotného zákroku srovnatelné. Co může cenu slevnit, je pouze levnější implantát. Ať už, a to je nejriskantnější volba, implantát necertifikovaný, anebo i certifikovaný, ale o pět, šest tisíc levnější než ty od renomovaných výrobců. Certifikát měly i PIP implantáty. Statistiky na kongresech dokazují, že čím je implantát levnější, tím větší je procento komplikací. Když jsem řekl, že ceny za zákrok jsou u klinik srovnatelné, neznamená to, že jsou všechna pracoviště stejně kvalitní. Vyplatí se zvolit kliniku s tradicí a dobrou pověstí, kde se o vás postará zkušený plastický chirurg. Plastická chirurgie je lukrativní obor a působit v něm mají tendenci i jiné odbornosti, gynekologové, všeobecní chirurgové, dermatologové, ortopedi, kde kdo… Zklamání anebo zdravotní komplikace po jejich neodborných zákrocích mohou poznamenat klienta na celý život.

Implantáty jsou různých velikostí. V jak široké škále objemů jsou nabízeny? A jak chirurg velikost implantátu odhaduje, jak ji určí?

Od velikosti 120 mililitrů až po nějakých 800 mililitrů. To už jsou ale implantáty velké, které nejsou běžně skladem ani na klinikách, ani u distributorů. Když o nich někdo uvažuje, je třeba je včas objednat. Je to jako s okrajovými velikostmi u jiných výrobků.

Při konzultacích s pacientkou vycházíme z velikosti prsou, jakou má, a jakou by si představovala. Jsou to pro nás víceméně orientační údaje, protože i když její představy ctíme, někdy je z naší strany nelze zcela naplnit. Předoperační testy a naše zkušenosti mohou ukázat, že to z různých medicínských důvodů zkrátka nejde. Co se týče velikosti implantátu, může nám pomoci implantát testovací, který při operaci vložíme do dutiny a hned vidíme, jak bude prs po zákroku vypadat. Testovací implantáty jsou resterilizovatelné, a mohou se použít u dalších pacientek. Když jsem byl na stáži ve Švédsku, na Akademikskliniken, kde nás školil Per Hedén, řešili jsme, jakým způsobem naplánovat velikost a tvar implantátů individuálně pro každou pacientku. Hlavně u anatomických implantátů šlo o velmi sofistikovaná měření a výpočty. Anatomické implantáty mají velice přirozený tvar, připomínající kapku, a výsledný efekt se blíží umu a dovednostem přírody. Hledat další možnosti v této oblasti je podle mého názoru u silikonových implantátů v současné době to nejpodstatnější.

Operatér, který udělá pro pacientku maximum, zná výsledek „proměny“ bezprostředně po operaci. Pacientka, jejíž nové vnady jsou ukryty pod obvazy, má ale určitě plnou hlavu pozitivních i kapku černých myšlenek, povedlo se, nepovedlo? Budu spokojená, splnili mi můj sen…?

Pro každou ženu je augmentace krokem do neznáma. Když se obvaz po čtyřidvaceti hodinách sundává, každá napjatě čeká, co pod ním vlastně bude.

Každé lidské konání, kterému jako laici příliš nerozumíme, provází nejrůznější fámy. A jsme-li navíc objektem, na němž je konáno, mohou nás fámy pěkně polekat a strašit. Tak se do nich pusťme. Jedna fáma tvrdí, že silikonové implantáty je nutné po čase vyměňovat.

Ještě tak před deseti roky bylo opravdu nutné implantáty po deseti, maximálně patnácti letech nahradit novými.Ty dnešní, u nichž jsou použity nové technologie, mohou klientce zůstat až do konce života. Je dobré chodit po operaci přibližně jednou ročně na kontroly, aby se včas předešlo možným problémům. Ale pokud žádné problémy nejsou, není důvod implantáty měnit.

Další „fáma povídala“, že zvětšení implantátem a modelace prsu ohrožuje kojení.

Kojení by mohla trochu narušit redukce poprsí, tedy zmenšení prsou. Ale mám řadu pacientek, u kterých jsem operoval právě zmenšení hypertrofických prsů někdy v jejich osmnácti letech, a vím, že dnes mají děti – jedna už dokonce tři – a s jejich kojením bylo všechno v absolutním pořádku.

Třetí fámu jsem si dovolil vykonstruovat sám. Muž musí při milování krotit své vášně, protože implantát může prasknout. Doufám, že je to opravdu jen fáma!

Implantát vydrží hodně. Dá se různě mačkat a nepraskne. Snad by mohl prasknout při velmi prudkém nárazu, ale běžným tlakem a zmáčknutím poškodit nejde. Když je operace čerstvě provedená, může ovšem dojít k dislokaci implantátu, k jeho posunutí. Pacientky po augmentaci by neměly alespoň šest, osm týdnů zvedat paže nad úroveň ramene, neměly by zvedat nic těžkého a měly by nosit podprsenku. Čili v tomto období by prsa neměl nikdo moc hmoždit, a měl by se k nim chovat gentlemansky.

A fáma poslední – implantáty se můžou nějak projevovat při kontrolách na letišti, v bezpečnostních rámech, anebo pak při letu v letadle.

To je naprostý nesmysl. Implantáty nepískají, nezvětšují se, nepraskají ani v podtlaku, který ale stejně v letadle není, protože kabiny v dopravních letadlech jsou přetlakové. Svým pacientkám můžu s klidným svědomím vzkázat: Trocha zdravé opatrnosti nikdy neškodí, ale jinak si užívejte života, jako byste se s implantáty už narodily – a nebojte se létat!

Tady udělejme pro dnešek za augmentacemi a létáním tečku, a věnujme se ještě chvíli dalším vašim koníčkům. Před jejich různorodostí musí jeden smeknout…

Vždycky jsem měl především sportovní koníčky. Kromě létání ultralehkým letadlem jsem dělal hodně intenzivně a spoustu let i karate. Kimono karatistů je přepásáno páskem, jehož barva označuje stupeň pokročilosti techniky. Já jsem získal černý pásek, první dan, dosáhl jsem prvního mistrovského stupně. Karate jsem měl hodně rád, ale přede dvěma lety mě bohužel trochu zradilo koleno, a pak už jsem mohl dělat karate jen rekreačně. Dřív jsem i kreslil a maloval, a věnoval se výtvarnému umění, které mám rád i pasivně. Kdysi jsem měl dokonce výstavu kreseb v Malostranské besedě. Teď už mi na malování bohužel nezbývá čas, díky mému pracovnímu vytížení. A abych nezapomněl, taky rád cestuji, procestoval jsem velký kus světa.

Milé čtenářky, přemýšlíte-li o augmentaci a milujete sport nebo výtvarné umění, být vámi, asi bych nad seznamem plastických chirurgů dlouho neváhal…. Což je (ne)nápadný pokus o reklamu, ale u tak zkušeného plastického chirurga, jakým je pan doktor Kulhánek, je určitě namístě! A létat s ním bych se taky nebál…

Pavel Cmíral